CHUYỂN DẠ KÉO DÀI -CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ

Mục tiêu học tập

1. Trình bày được nguyên nhân đẻ khó gây chuyển dạ kéo dài và chuyển dạ đình trệ

2. Trình bày cách thực hiện điều dưỡng khi có chuyển dạ kéo dài-chuyển dạ đình trệ

1. MỞ ĐẦU

Đẻ khó là cuộc đẻ cần có sự can thiệp của người thầy thuốc. Đẻ khó có thể gây hậu quả bệnh tật, tử vong cho sản phụ và thai nhi. Để hạn chế đến mức thấp nhất tai biến của các cuộc đẻ khó, người thầy thuốc sản khoa phải nắm chắc các nguyên nhân gây đẻ khó, phân loại các nguy cơ trong quá trình quản lý thai nghén 3 tháng cuối, lúc chuyển dạ, chẩn đoán được các nguyên nhân gây đẻ khó để xây dựng phương án xử trí tốt nhất cho từng sản phụ.

2. CÁC NGUYÊN NHÂN ĐẺ KHÓ GÂY CHUYỂN DẠ KÉO DÀI HOẶC CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ

2.1. Đẻ khó do cơn co tử cung tăng

Khi có sự tăng co bóp cơ tử cung quá mức bình thường tức là thời gian co dài hơn bình thường, cường độ cơn co mạnh hơn, khoảng cách giữa hai cơn co ngắn làm sản phụ kêu la, đau nhiều. Trong khi đó, trương lực cơ bản vẫn bình thường giữa các cơn co.

2.2. Đẻ khó do cơn co tử cung giảm

Cơn co tử cung giảm khi giảm cường độ, biên độ, tần số.

2.3. Đẻ khó do khung chậu bất thường: gọi là khung chậu bất thường khi một hoặc nhiều đường kính của khung chậu ngắn hơn bình thường. Trên lâm sàng người ta thường gặp:

* Khung chậu hẹp toàn bộ: Khi các đường kính giảm đều ở eo trên và eo dưới (đường kính nhô hậu vệ < 8,5 cm).

* Khung chậu giới hạn: khi đường kính nhô hậu vệ từ 8,5 - 10 cm

* Khung chậu biến dạng

+ Khung chậu hẹp eo trên.

+ Khung chậu hẹp eo dưới

+ Khung chậu méo

2.4. Đẻ khó do u tiền đạo

Đây là các khối u nằm trong tiểu khung cản trở ngôi không lọt và không sổ được, thường gặp là khối u buồng trứng nằm ở túi cùng sau của âm đạo, u xơ ở eo hay ở cổ tử cung.

2.5. Đẻ khó do âm đạo chít hẹp, vách ngăn âm đạo

- Âm đạo chít hẹp do bịrách phức tạp trong những lần đẻ trước hoặc sau những cuộc mổ có liên quan đến âm đạo

- Do dị tật bẩm sinh âm đạo có vách ngăn dọc, vách ngăn ngang.

2.6. Đẻ khó do thai

2.6.1. Thai to toàn bộ:  Thai to khi trọng lượng của thai > 4.000 gram

2.6.2. Thai to từng phần

- Đầu to: thường gặp não úng thuỷ.

- Vai to: gặp trong trường hợp thai to, thai vô sọ, mẹ bị đái tháo đường.

- Bụng to: thường gặp ở dị dạng bụng cóc do cổ chướng, thận đa nang, gan to, lách to.

2.7. Đẻ khó do ngôi, thế, kiểu thể

- Ngôi chỏm: kiểu thế sau.

- Ngôi mặt

- Ngôi trán

- Ngôi vai

- Ngôi ngược

2.8. Đa thai

2.9. Đẻ khó do phần phụ của thai

2.9.1. Nhau tiền đạo

2.9.2. Dây rốn

- Sa dây rốn

- Dây rốn ngắn

2.9.3. Đa ối và thiểu ối

3. CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG:

3.1. Các việc cần làm:

- Theo dõi toàn thân: theo dõi mạch, huyết áp, diễn biến toàn trạng

- Theo dõi cơn co tử cung: theo dõi độ dài một cơn co, khoảng cách giữa hai cơn co, cường độ cơn co

- Theo dõi tim thai: theo dõi tần số, nhịp độ, cường độ của tim thai

- Theo dõi sự xóa, mở cổ tử cung: theo dõi để đánh giá sự xóa mở cổ tử cung

- Theo dõi tình trạng ối: đánh giá hình dạng đầu ối và tình trạn ối, nếu ối vỡ phải theo dõi thời gian vỡ ối, màu sắc nước ối, số lượng nước ối chảy ra

- Theo dõi sự tiến triển của ngôi thai: đánh giá vị trí của ngôi thai trong khung chậu theo thời gian, chú ý kiểu thể của thai và các dấu hiệu chồng sọ, bướu huyết thanh…

3.2. Theo dõi sát dựa vào biểu đồ chuyển dạ

- Biết cách ghi một biểu đồ chuyển dạ

- Biết cách phân tích và đánh giá một biểu đồ chuyển dạ

3.3. Báo cáo khi biểu đồ chuyển dạ có diễn biến bất thường:

- Đường biểu diễn độ mở cổ tử cung chạm đường báo động và/hoặc đường hành động

- Đường biểu diễn độ lọt của ngôi thai chạm đường báo động và/hoặc đường hành động

- Cơn co tử cung tăng hoặc giảm (về số cơn và thời gian co) không phù hợp với giai đoạn chuyển dạ

- Có dấu hiệu chồng sọ, bướu huyết thanh

- Ối vỡ lâu

- Thay đổi bất thường về dấu hiệu sinh tồn

- Bất thường về nhịp tim thai

3.4. Thực hiện theo y lệnh:

- Hồi sức mẹ khi cần

- Sử dụng đúng liều lượng, đường dùng các thuốc tăng co, giảm co theo y lệnh

- Chuẩn bị dụng cụ (forceps, giác hút, kéo cắt TSM, thuốc tê…) theo y lệnh

- Chuẩn bị bệnh nhân, chuyển mổ khi có y lệnh

- Chuẩn bị hồi sức bé khi cần

CHĂM SÓC THAI PHỤ SUY THAI

Mục tiêu học tập

1. Nêu các nguyên nhân gây suy thai.
2. Trình bày được các yếu tố chẩn đoán suy thai.
3. Biết cách xử trí một trường hợp suy thai.
4. Biết cách dự phòng suy thai.
5. Lập kế hoạch chăm sóc thai phụ suy thai
6. ĐẠI CƢƠNG:

Suy thai là một quá trình bệnh lý do tình trạng thai thiếu oxy trong máu hoặc thiếu oxy tổ chức khi thai đang sống trong tử cung. Hiện nay, người ta còn gọi suy thai là tình trạng bất ổn của thai nhi bao gồm:

1. NGUYÊN NHÂN

2.1. Các nguyên nhân về phía mẹ

• Cơn co tử cung: Trong mỗi cơn co tử cung, tuần hoàn tử cung – nhau bị gián đoạn, lượng máu cung cấp sẽ bị giảm đi khoảng 50%. Thai nhi sống đựoc nhờ có dự trữ oxy, năng lượng trong hồ huyết. Thời gian ngừng lưu thông máu giữa mẹ và con thường ngắn, nên thai bình thường có thể chịu đựng được.
• Tư thế nằm ngửa của sản phụ làm tử cung đè ép vào động mạch chủ gây giảm dòng chảy của máu mẹ đến tử cung. Tử cung có thể đè lên tĩnh mạch chủ làm giảm lưu lượng máu trở về tim, gây hạ huyết áp và giảm tưới máu.
• Chảy máu ở mẹ: Tình trạng chảy máu ở mẹ làm tụt huyết áp đưa đến suy thai.

Trong rau bong non khối máu tụ sau nhau làm cắt đứt sự trao đổi máu giữa mẹ và con.

• Mẹ bị thiếu máu mãn, nhiễm trùng.

2.2. Nguyên nhân do thai - Thai non tháng, già tháng.

• Thai chậm phát triển.
• Thai dị dạng.
• Thai thiếu máu hoặc nhiễm trùng.

2.3. Nguyên nhân do phần phụ của thai

• Bánh nhau: nhau tiền đạo, nhau bong non, vôi hóa.
• Dây rốn: sa dây rốn, dây rốn thắt nút, vỡ mạch máu rốn. - Nước ối: ối vỡ non, ối vỡ sớm.

2.4. Nguyên nhân sản khoa

• Bất tương xứng đầu - chậu.
• Ngôi thai bất thường. - Chuyển dạ kéo dài. - Rối loạn cơn co (tăng tần số và trương lực).

2.5. Nguyên nhân do thuốc

• Thai nhi bị ức chế do dùng các thuốc gây mê, giảm đau .
• Dùng thuốc tăng co không kiểm soát làm tăng cơn co.

1. CHẨN ĐOÁN:

3.1. Lâm sàng:

• Thay đổi về tim thai

Khi xuất hiện nhịp tim thai chậm là dấu hiệu cảnh báo cần có thái độ xử trí tích cực.

• Thay đổi nước ối
• Bình thường nước ối trong hoặc có lẫn ít chất gây. Nước ối xanh hoặc lẫn phân su là có biểu hiện của suy thai.

+ Nước ối có dải phân su đó là tình trạng bài tiết phân su khi còn trong tử cung biểu hiện của thai suy trong chuyển dạ.

* Cử động thai hỗn loạn : thường là triệu chứng muộn.

3.2. Cận lâm sàng

- Monitoring sản khoa

Khi thai suy, nhịp tim thai trên Monitoring có thể biểu hiện: Nhịp tim thai cơ bản dưới 120 hoặc trên 160 lần/phút.

1. XỬ TRÍ:

Tuỳ nguyên nhân cụ thể gây suy thai mà có hướng xử trí thích hợp.

4.1. Nội khoa

• Cung cấp oxy cho mẹ: cho thở oxy 5-6l /phút, ngắt quãng.
• Nằm nghiêng trái để hạn chế việc tử cung chèn ép vào các mạch máu lớn ở bụng.
• Truyền dịch: theo dõi huyết động của mẹ, nếu thấp thì bù dịch.

4.2. Sản khoa

• Tìm các nguyên nhân gây suy thai để có hướng xử trí thích hợp

+ Nếu cơn co mạnh, dày thì cho thuốc giảm co. Nếu đang sử dụng ôxytoxin thì

ngừng sử dụng hoặc giảm tốc độ truyền ôxytoxin.

+ Sa dây rốn: nếu cuống rốn còn đập thì cho mẹ nằm mông cao, lấy gạc tẩm

dung dịch Natri Clorua 0,9% ấm để bọc cuống rốn, chuyển mổ lấy thai cấp cứu.

+ Nếu không tìm được nguyên nhân, điều trị suy thai không kết quả thì tuỳ

điều kiện mà mổ lấy thai hoặc đặt forceps nếu đủ điều kiện (đầu lọt, thai sống, không có bất tương xứng đầu chậu).

+ Nếu nước ối đặc phân su, nên mổ lấy thai.

• Chuẩn bị sẵn dụng cụ hồi sức sơ sinh khi lấy thai ra.

4. Dự phòng:

• Theo dõi chuyển dạ bằng biểu đồ chuyển dạ.
• Đánh giá đúng tình trạng bệnh lý của mẹ và thai.
• Theo dõi liên tục tim thai 15-30 phút/lần phù hợp với giai đoạn chuyển dạ.
• Điều chỉnh cơn co cho phù hợp với giai đoạn chuyển dạ

1. CHĂM SÓC SẢN PHỤ CÓ SUY THAI

5.1. Nhận định:

• Tổng trạng mẹ: da niêm, dấu hiệu sinh tồn
• Tình trạng bệnh lý của mẹ: bênh mãn tính, cấp tính?
• Về thai: số lượng thai, cấu trúc bất thường của thai, nhịp tim thai…  Về phần phụ thai: màu sắc, số lượng và mùi của nước ối; đặc điểm dây rốn, bánh nhau có gì bất thường.
• Về cơn co tử cung: cường độ và trương lực
• Tham khảo hồ sơ, cận lâm sàng: xét nghiệm máu mẹ, siêu âm  Tâm lý của bà mẹ

5.2. Chẩn đoán điều dưỡng:

• Mất sức do cơn co tử cung mạnh và kéo dài.
• Thiếu hụt dinh dưỡng do cơn đau kéo dài.
• Nguy cơ tai biến cho thai.
• Tâm lý lo lắng của sản phụ.

5.3. Lập kế hoạch chăm sóc:

 Chăm sóc cơ bản.  Thực hiện y lệnh.  Theo dõi.

5.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc:

1. Chăm sóc cơ bản:
   • Động viên trấn an tinh thần, cung cấp thông tin về tình trạng của mẹ và thai cho thai phụ hiểu và bớt lo lắng.
   • Chế độ ăn uống: khuyến khích sản phụ ăn uống đủ chất, nếu phải mổ thì hướng dẫn nhịn ăn, chỉ uống ít nước đường.
   • Chế độ nghỉ ngơi: cho sản phụ nằm nghiêng trái, nghỉ ngơi tùy theo tình trạng bệnh lý của mẹ.
   • Vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài sau mỗi lần thăm khám hay sau khi tiểu tiện.
2. Thực  hiện y lệnh:
   • Thực hiện đầy đủ các loại thuốc đúng chỉ định: thuốc giảm co, truyền dịch.  Cho thở ôxy ngắt quãng theo chỉ định.
   • Thực hiện nhanh chóng các xét nghiệm đánh giá tình trạng thai nhi và các bệnh lý bất thường (nếu có) của mẹ.
3. Theo dõi
   • Theo dõi và đánh giá sức khỏe và bệnh lý của thai phụ như: quan sát vẻ mặt, lấy dấu hiệu sinh tồn. Đối với từng sản phụ có những biểu hiện bệnh lý riêng thì sẽ có những cách chăm sóc khác nhau.
   • Theo dõi tim thai: có thể nghe tim thai bằng ống nghe gỗ hoặc qua Monitoring sản khoa, nếu có bất thường thì báo cáo ngay.
   • Theo dõi cơn co tử cung: khi thấy cơn co bất thường về cường độ, tần số và trương lực thì ngưng oxytocin (nếu có) và phải báo cáo ngay với bác sĩ.  Theo dõi tình trạng ối: màu sắc, có lẫn phân su hay không.
   • Theo dõi các dấu hiệu khác như độ xóa mở, dây rốn, các triệu chứng tiến triển tốt lên hay xấu đi.
   • Theo dõi và thực hiện đỡ sanh ngả âm đạo hay chuẩn bị mổ cấp cứu, chuẩn bị dụng cụ và thuốc hồi sức sơ sinh thật tích cực và nhanh chóng.

5.5. Đánh giá:

Chăm sóc tốt khi:

• Tổng trạng mẹ tốt, bênh lý sẵn có ổn định.
• Bé được theo dõi sanh ngả âm đạo hay mổ lấy thai an toàn, tổng trạng bé tôt, hạn chế tối đa được các tai biến (tổn thương não, tim to, suy thận chức năng, vàng da kéo dài do suy gan, nặng hơn có thể tử vong).

HỘI CHỨNG CHẢY MÁU 3 THÁNG CUỐI THAI KỲ

NHAU TIỀN ĐẠO, NHAU BONG NON, VỠ TỬ CUNG

Mục tiêu học tập

1. Trình bày các yếu tố nguy cơ của nhau tiền đạo, nhau bong non, vỡ tử cung.
2. Trình bày triệu chứng cơ năng và thực thể của nhau tiền đạo, nhau bong non, vỡ tử cung.
3. Kể ra các biến chứng có thể xảy ra của nhau bong non.
4. Trình bày hướng xử trí của nhau tiền đạo nhau bong non, vỡ tử cung.
5. Lâp kế hoạch chăm sóc người bệnh trong chảy máu 3 tháng cuối thai kỳ.

1. NHAU TIỀN ĐẠO

1.1. Định nghĩa

Nhau tiền đạo là nhau không bám đúng vị trí (đáy- thân tử cung) mà nhau bám một phần hay toàn bộ bánh nhau vào đoạn dưới tử cung hoặc cổ tử cung.

A                                B

Hình 1. A. Nhau bám vị trí bình thường  B. Nhau tiền đạo

1.2. Phân loại

- Nhau bám thấp: bánh nhau bám lan xuống đoạn dưới của tử cung nhưng chưa tới lỗ trong cổ tử cung.

- Nhau bám mép: bờ của bánh nhau bám sát mép lỗ trong cổ tử cung.

- Nhau tiền đạo trung tâm không hoàn toàn: bánh nhau che lấp một phần lỗ trong tử cung.

- Nhau tiền đạo trung tâm hoàn toàn: bánh nhau che lấp toàn bộ lỗ trong cổ tử cung.

Hình . Phân loại theo giải phẫu nhau tiền đạo 1.3. Các yếu tố thuận lợi

- Đẻ nhiều lần, đẻ có kiểm soát tử cung hay bóc nhau nhân tạo.

- Nạo thai, hút điều hoà kinh nguyệt nhiều lần.

- Tử cung có vết mổ cũ như mổ lấy thai; mổ bóc nhân xơ tử cung…

- Viêm nhiễm tử cung: viêm niêm mạc tử cung.  - Đa thai.- Tiền sử đã mang thai bị nhau tiền đạo.

1.4. Triệu chứng

1.4.1. Toàn thân Thiếu máu, hoặc sốc tuỳ theo số lượng máu mất.

1.4.2. Cơ năng - Ra máu đột ngột, không có nguyên nhân, không có cơn co tử cung, máu đỏ loãng lẫn máu cục, lượng máu có thể nhiều hoặc ít, tự cầm dù không được điều trị, tái phát nhiều lần và lần sau chảy máu nhiều hơn lần trước.

1.4.3. Thực thể

- Sờ nắn: có thể có ngôi ngang, ngôi ngược, ngôi đầu cao lỏng.

- Nghe tim thai: ra máu ít thì tim thai còn tốt, ra máu nhiều thì tim thai suy có khi không còn tim thai.

- Khám âm đạo: cổ tử cung chưa mở

1.4.4. Cận lâm sàng

- Siêu âm: phát hiện được vị trí của bánh nhau và tình trạng thai.

1.5. Hƣớng xử trí

- Chưa chuyển dạ: nếu thai còn quá non tháng và không chảy máu nhiều thì điều trị bảo tồn tại bệnh viện. Nếu chảy máu nhiều cho thuốc giảm co, mổ lấy thai ngay.

- Khi chuyển dạ: mổ lấy thai khi nhau tiền đạo trung tâm hoặc bán trung tâm.

Nếu là nhau bám thấp, nhau bám mép và là ngôi chỏm thì sanh ngã âm đạo.

1.7. Kế hoạch chăm sóc

1.7.1. Nhận định - Tiền sử:

+ Bệnh tật của mẹ: thiếu máu, bệnh tim...

+ Viêm nhiễm bộ phận sinh dục: viêm niêm mạc tử cung,...

+ Tiền sử thai nghén: số lần đẻ, sẩy thai, nạo phá thai; sanh khó, mổ lấy thai, nhau tiền đạo lần thai nghén trước.

- Quá trình mang thai: số lần, số lượng ra huyết âm đạo...

- Hiện tại:

+ Toàn thân: tổng trạng, tình trạng thiếu máu, trạng thái tâm lý… + Ra huyết: Số lượng, tính chất của máu âm đạo.

+ Tình trạng của thai: tuổi thai, tim thai, trọng lượng thai, ngôi thai.

+ Tình trạng cổ tử cung, loại nhau tiền đạo.

+ Siêu âm: loại nhau tiền đạo, tình trạng thai, phần phụ của thai... + Các xét nghiệm khác: công thức máu, máu chảy, máu đông.

1.7.2. Chẩn đoán chăm sóc

- Thai phụ mệt mỏi do mất máu

- Nguy cơ thiếu máu do chảy máu kéo dài - Nguy cơ thai kém phát triển, đẻ non do mất máu - Nguy cơ nhiễm khuẩn do chảy máu kéo dài.

- Tâm lý lo lắng của thai phụ

1.7.3. Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm sóc - Cho sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối.

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, quan sát da, niêm, lượng nước tiểu.

- Theo dõi tình trạng ra huyết âm đạo, số lượng, màu sắc, thời gian.

- Khám nhận định ngôi thai có bất thường không.

- Theo dõi nhịp tim thai phát hiện suy thai.

- Hướng dẫn cho sản phụ ăn đủ chất dinh dưỡng, ăn dễ tiêu.

- Làm vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài ngày 3 lần, thay váy áo, khăn vệ sinh vô khuẩn. - Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời và chính xác.

1.7.4. Đánh giá

Sản phụ được chăm sóc theo dõi đầy đủ, được điều trị kịp thời và chính xác, mạch, huyết áp ổn định, số lượng máu ra ít, tim thai tốt, nếu thấy mạch, huyết áp bất thường, ra máu nhiều tim thai suy thì phải báo ngay cho bác sĩ biết.

2 . NHAU BONG NON

2.1. Định nghĩa

Nhau bong non là tình trạng nhau bám đúng vị trí nhưng bị bong ra một phần hoặc toàn phấn trước khi thai được sổ ra ngoài.

Hình 1. nhau bong non.

2.2. Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ

Nguyên nhân trực tiếp là sự phá vỡ của các mạch máu của niêm mạc tử cung nơi nhau bám.

- Những thương tổn của mạch máu tại bánh nhau, tại vùng nhau bám, xuất hiện trong các bệnh lý: nhau tiền đạo, cao huyết áp, đái tháo đường

- Sự thay đổi thể tích đột ngột của tử cung như trường hợp chọc hút nước ối trong đa ối, hoặc song thai sau khi thai thứ nhất ra

- Tiền sử nhau bong non

- Có tiền sử nạo hút thai, thai chết lưu, đẻ non,... - Thể trạng kém, dinh dưỡng kém khi mang thai - Lao động nặng nhọc khi mang thai.

- Mẹ nghiện rượu, thuốc lá.

- Sang chấn tử cung: bị đánh, chấn thương do lao động, giao thông,.. - Co kéo bánh nhau khi chuyển dạ: dây rốn ngắn, ấn đáy tử cung,...

2.3. Triệu chứng

Toàn thân:

• Thay đổi tổng trạng nhanh chóng: da xanh, vật vã, choáng (tím, lạnh đầu chi, vã mồ hôi, khó thở, mạch nhanh, huyết áp tụt hoặc lơ mơ)
• Sinh hiệu: không tương xứng với lượng máu chảy ra từ âm đạo, có thể có tăng huyết áp, phù đi kèm (tiền sản giật) Cơ năng:
• Xuất huyết âm đạo: máu sậm, loãng, không đông.
• Đau bụng: đột ngột, khu trú, sau đó lan khắp bụng liên tục và kéo dài.

Thực thể:

• S ờ nắn: bụng cứng như gỗ, có thể có bề cao tử cung tăng nhanh, không sờ nắn được phần thai nhi.
• Nghe tim thai: tim thai chậm, rời rạc, không đều, hoặc không nghe thấy.
• Khám âm đạo: cổ tử cung siết cứng, có máu loãng đỏ hoặc đen, không đông theo tay. Đầu ối căng phồng.

Nếu đã vỡ ối, sẽ thấy nước ối lẫn máu loãng. Cận lâm sàng

- Siêu âm: có khối máu tụ sau nhau to, không còn hoạt động tim thai.

2.4. Tiến triển và biến chứng

- Băng huyết do đờ tử cung và rối loạn yếu tố đông máu.

- Suy thận, suy gan

- Cắt tử cung toàn phần hoặc bán phần.

- Tử vong mẹ rất cao, rối loạn tuần hoàn. - Thai suy và chết.

2.5. Xử trí:

- Cấp cứu: giảm đau, giảm co, và lập đường truyền tĩnh mạch. Chuyển ngay lên tuyến chuyên khoa có nhân viên Y tế đi kèm.

- Chống choáng:

* Bù khối lượng tuần hoàn (truyền máu và dịch thay thế máu)

* Kháng Histamin tổng hợp và các thuốc phong bế thần kinh giao cảm

* Trợ tim

* Chống rối loạn đông máu

- Sản khoa: Chỉ lấy thai ra khi CTC đã mở rộng, sau bấm ối ngôi thai tiến triển nhanh, thường đẻ dễ dàng...

Các trường hợp: CTC mở ít, nguy cơ diễn biến nặng lên phải chỉ định mổ ngay để cứu mẹ và con.

Ngoại khoa: Sau khi mổ lấy thai cần đánh giá tổn thương thực thể tại tử cung để quyết định bảo tồn tử cung hay phải cắt bán phần để cầm máu.

2.5. Kế hoạch chăm sóc

2.5.1. Nhận định

- Tiền sử: Bệnh tật, điều kiện sinh sống, điều kiện lao động và thai kỳ trước - Tính chất đau: thời gian cơn đau, tần số cơn đau, mức độ đau, vị trí đau.

- Cơn co tử cung: tần số, cường độ; trương lực tử cung ngoài cơn co tử cung;  - Theo dõi tim thai: Nhịp tim thai cơ bản; Thay đổi nhịp tim thai cơ bản;  - Tính chất, số lượng máu ra âm đạo.

- Sự thay đổi chiều cao tử cung, vòng bụng 30phút/lần

- Mức độ lo lắng, mức độ khó chịu của người bệnh. - Cận lâm sàng.

2.5.2. Chẩn đoán chăm sóc

- Người bệnh mệt mỏi, lo lắng, thiếu hụt kiến thức về bệnh.

- Đau do tình trạng cơn co tử cung gây nên.

- Nguy cơ tổn thương cho thai do chảy máu và bong nhau.

- Thiếu hụt nước và điện giải do chảy máu...

2.5.3. Lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm sóc

- Cho người bệnh nằm nghỉ hoàn toàn tại nơi yên tĩnh, thoáng, ấm.

- Giải thích cho chồng và gia đình người bệnh về tình trạng bệnh và hướng xử trí như lý do tiến hành can thiệp; phương pháp tiến hành; diễn tiến bệnh lý và kết quả của thai kỳ cho mẹ và thai  nhi.

- Theo dõi toàn trạng, ra huyết âm đạo, tim thai, đau bụng và co cứng tử cung.

- Báo cho bác sĩ về tổng trạng bệnh nhân, dấu hiệu sinh tồn, sự thay đổi của tim thai; tình trạng đau bụng, trương lực cơ tử cung, ra máu âm đạo, tình trạnh thai và phần phụ của thai; diễn tiến cuộc chuyển dạ, ngôi thai….

- Chuẩn bị đầy đủ các phương tiện, thuốc cấp cứu trẻ ngạt.

- Chuẩn bị người bệnh, vệ sinh thân thể, vệ sinh vùng mổ, vệ sinh bộ phận sinh dục ngoài, giải thích cho người bệnh và gia đình, chuẩn bị dụng cụ và phương tiện cho mổ cấp cứu lấy thai.

- Thực hiện y lệnh đầy đủ, kịp thời và chính xác.

2.8.5. Đánh giá

- Hiệu quả chăm sóc tốt khi phát hiện các dấu hiệu bất thường để báo cáo kịp thời. Thực hiện y lệnh chính xác và có hiệu quả.

- Hiệu quả chăm sóc chưa tốt: Người bệnh còn lo lắng, mất ngủ, không được theo dõi sát, không phát hiện được sớm các dấu hiệu bất thường để xử trí kịp thời và có biến chứng.

3. VỠ TỬ CUNG

3.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ PHÂN LOẠI

- Vỡ tử cung là một trong 5 tai biến sản khoa có thể gây tử vong mẹ và thai rất cao, xảy ra trong thời kỳ thai nghén và nhiều nhất là thời kỳ chuyển dạ. Vỡ tử cung có thể tránh được nếu quản lý thai nghén và theo dõi chuyển dạ tốt.

Phân loại: vỡ tử cung có 3 hình thái

- Vỡ tử cung hoàn toàn

- Vỡ tử cung không hoàn toàn

- Vỡ tử cung phức tạp

2. NGUYÊN NHÂN

2.1. Nguyên nhân thuộc ngƣời mẹ

- Khung chậu hẹp, giới hạn, méo, lệch…

- Chất lượng cơ cung cấp: đẻ, nạo nhiều lần, mổ bóc xơ, mổ trứng ... - Khối u tiền đạo: u xơ tử cung, u dây chằng rộng, u xương cùng, u âm đạo.

2.2. Nguyên nhân thuộc thai nhi - Thái sang.

- Unexpected type

2.3. Do make thủ công

- Rotate thái, cutting thái, forceps, ventouse not enough condition, when the stock is not open, do not wrong or not good.

- Use wrong oxytocin.

- Allow the ranching when omitted, or push bottom.

3. TRIỆU CHỨNG

- Voidical has old sẹo operations has an mutting occidental, do not have a scarluffing that must have a sẹo de do not sẹo.

- Voidical does not have a sẹo with the doa.

3.1. Do red green

Cơ năng: Sản phụ đau nhiều, Don dập Cồn Cỏ tử cung mạnh and mau. Thực: * Nhìn:

- Do you have the image of the gunk node with the special block under the bottom, blocks on the body body, between two blocks has the main band bandl. - When the kernel near bandlock as up as high and the specified.

Doạ vỡ tử cung, tử vong result

1: Đuôi tử cung; 2: Bandl loop marks; 3: Excurs under stretch lines * Sờ nắn:

- Cơn co tử cung mau, mạnh, dồn dập.

- Khi thân tử cung bị đẩy lên cao, vì vậy been hai sợi dây Chang tròn bị extended, căng like hai sợi dây đàn à dấu hiệu Banld- Frommel.

- Slow Slow time or no.

* Expected keys: seek an human human difficult as around hugers frame, unexpected house. 3.2. Vỡ tử cung co nang:

- Thai phụ has a scarluffing, gò gò tự nhiên, đau nhiều ở chỗ, sau đó dịu dàng, hết đau và mất tử cung.

- Toàn thân sốc do mất máu: da xanh, niêm mạc mạc, mồ hôi chân tay, khát nước, mạch nhanh, huyết áp tụt, nhanh chóng nông.

- Bloodprint fingerprint in, belly chướng, ấn đau và đảo mông, gõ low area and low blood bloodflow: máu đỏ tươi nhiều, không đông.

Thực:

* Look: unlocking block blocks not found, no longer block of the beat, the geometry styles does not exist. * Sờ nắn:

- Bụng chướng đau bụng, không có cơn co tử cung.

- If the a thai nhi in the cung tử: the midy but the old form but ignoring on the thunk thai thái Lan, bụng has ret. If Thái Lan is push into ổ bụng: solder found licksn nhổn under da bụng. Party has a small blocks that is the same.

* Nghe: no tim thai.

* Expected button: empty frame, has red blood fresh in tay, thái độ rất cao hoặc không thấy ngôi đền Thái.

Summary: the break of the dead blocks 5 lost after:

- Loss co co. - Lossing formical.

- Mất máu.

- Mất tim thai.

- Loss of Thái (can be).

4. HOROR XỬ TRÍ

4.2.1. Do red green

- Base database: the same shrink and a problem in the switch, with the human of y tế follow.

- Chuyên khoa bệnh viện: thuốc giảm co; if enough condition under the bottom under the force with forceps, if not enough condition, mổ lấy thai.

4.2.2. Void element

- Đường cơ sở: Hồi phục cực và chống sốc, khi áp huyết lên ổn định, chuyển sang sở cơ sở để mổ cấp, nhất thiết phải có nhân viên y tế, nếu cân nặng của trường phải được mời trên to support.

- International Hospital is say sưa: Good hồi goodreal, in, after attoration and resoration: the field option may be exist or cut the cung; for the last resistant and the care of the wild path.

5. CHĂM SÓC ĐIỀU DƢỠNG

5.1. Do red green

5.1.1. Received

- Back to use: thai nghén, disease of wrong (sẹo cũ) too the thai nghén.

- Toàn: sắc thái, da, niêm mạc, mạch, huyết áp.

- Đau bụng: cơn co tử cung, âm đạo.

- Event Factor variable.

- Tình trạng tim thai.

- Ngôi Thái.

5.1.2. FAQs

- Nguy hiểm tử cung do co co tính.

- Suy thái do cơn co tính.

- Mệt mỏi do lo lắng because will be able to craft. - Missing missing about.

5.1.3. Set the next scheduled scheduled

- Tổng số: Quan sát da, niêm mạc, mặt sắc, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, nước tiểu. Quantum minor level, color colors.

- Downing the database nguy:

+ Track cung co, mutical variable, Bandl loop.

+ Track the blood blood. + Đếm nhịp tim thái: tần số, cường độ, nhịp điệu. + Thái Lan theo dõi. + Xác định mức độ đau.

+ Tracking counter. + Execution command.

- Reduce nguy cơ suy thái:

+ Tracking tim thai.

+ Deepsultalation fractional when has co co.

+ Thực hiện lệnh y - Giảm mệt mỏi:

+ Tracking all: da hide, sắc nét, nhịp thở ...

+ Nghỉ ngơi chế độ.

+ Food Mode

+ Sinh dục vệ sinh.

+ Execution command. (if has specified):

+ Cleaning partition, partition sinh học.

+ Expert action and for the community machine camcorder. + Excursing Transfer.

- Cung cấp kiến thức và sức khỏe giáo dục.

5.1.4. Đánh giá If the database has been achent multiple multiple, the last co the date, dồn dập, tim thai suy, circuit pressure changes must be report with the doctor and the body body relocation to set the plan care and perform the command command, go the early toys when you can be just good.

5.2. Chăm sóc sức khỏe

5.2.1. Received

- Tiền sử dụng: bệnh tật, sản khoa .. - Quá trình thai nghén. - Move variable:

+ Full body: foráng, da, desert, mạch, huyết áp, nhịp thở ...

+ In place: belly chướng, co tử cung, ngôi đền Thái, dịch âm .. - Cận lâm sàng.

5.2.2. Các vấn đề cần thiết

- Foráng do mất máu

- Missing Weekly tuần hoàn máu chảy máu. - Sức khỏe khỏe mạnh

5.2.3. Lập plans and execute plans chăm sóc - Giảm nguy cơ choáng, missing hụt tuần hoàn làm máu chảy:

+ Allow person on low, thở oxy.

+ Global tracking, sắc, da, niêm mạc, đếm, đo huyết áp, tracker theo dõi đếm. Quan sát dịch soundtrack: sắc màu, số lượng.

+ Weekly volume blocks, in and after phẫu thuật. + Execution command.

- Health khoẻ:

+ Expert home users, and for the house, the scaler the scaler and the manual.

+ Undected partition region, the external education and the invisible skirt for women.

+ Move the person to the room with soft light method, fast, the keyboard state can be. - Thực hiện y full command, fast, the same time and the precision.

5.2.4. Evaluation

Production, tracker, care, and fully enough, the time of the time of the early of the early of the early of the early of the shared toys is the care of the care.

RỐI LOẠN KINH NGUYỆT

File Focus

1. Presentation of the European
2. Know of the period of period period period has anna
3. Since the kernel of the ring of the kernel does not have noãn, vô kinh, rong kinh, rong huyết
4. Lâp plan and care for the Business

1. ĐẠI LÝ:

Rối loạn kinh nguyệt chỉ là những biểu tượng bất thường về kinh nguyệt. Đó là dấu hiệu, the million certificate of a or many different different if the Business loạn loạn is not a disease.

Some definition:

1. Any thƣờng on the old action:
   • Dậy, early: action time start when not enough 10 age
   • Dậy thì muộn (vô kinh phát): quá 18 tuổi chưa hành xử
   • Mãn kinh sớm: kinh hoàng hết sức khi chưa đến 40 tuổi
   • Kinh độ:> 55 tuổi
2. Any thumnitional about the ring :
   • Kinh mau: necklace <20 days
   • Kinh: vòng kinh> 35 ngày
   • Vô kinh
3. Any thumnent about the number of the date action:
   • Brief short: action <2 days
   • Rong kinh: Hành kinh> 7 ngày, easy to the blood missing, the reduce database.

You should be separated with rong huyết: the family of the family of the business of the family link of the chu kỳ kinh nguyệt

1. Any thƣờng on thầt kinh : cường kinh, lợ kinh
2. Any thƣờng on the noãn : Business ring has not noãn

2 . LINE KINH NOT PHÓNG NOÃN:

The loop of no unused unused (VKKPN) is only a loop of one of the period, is a chu kỳ kinh at no trứng no no no no be no no hide, no the current display noãn, usually in the men phase and the businessful .

2.1. Diagnostic:

The loop of the loop of the VKKPN is the same as the different period. Diagnost the diagnostor of the test of the test thăm dò. Có thể có một vài điểm đặc biệt sau:

- Chu kỳ: Regular short days of other period chu kỳ (23-25 days).

- This doesn't give a system.

- Cơ sở thân nhiệt Đo thân: không có sự gia tăng thân nhiệt trong những ngày trước khi hành kinh.

- Siêu âm: no development (to up and ninth) of noãn.

2.2. Nguyên

- Agecence will be do an extent under the bottom of the hidden space for hormon size for the ovons (usually at the age of the age of age).

- Kinh nguyệt: làm buồng trứng giảm nhạy cảm với kích thích tố kích thích của vùng dưới đồi yên tĩnh (thường gặp ở kinh niên tiền mãn).

Organization to real:

- Do field or expense at an field under hill-online yên: u tuyến yên

- Unexpected at buồng trứng: buồng trứng đa nang (hội chứng Stein - Leventhal). Could not use thuốc:

The type of the kind of the common type of the current common variable or the kind of the use or the kind of the kind of the type, the type of the pipe or the implant under the current has no have an existing icon.

2.3. Hutchlyng values: Real fact only an invalid destination destination .

- Dùng thuốc avoid Thái (if vòng kinh does not will).

- Clomifen citrat 50mg: 1- 2 viên / ngày / 5-10 ngày, bắt đầu vào ngày thứ 3 của chu kỳ kinh.

- Hỗ trợ biện pháp: giảm căng thẳng, nước nóng, bổ sung vitamin A, C,

E. can change the environment environment and doing ...

3. THỐNG KINH:

The statistics is the present of the heart pain when action. Chia làm 2 loại:

- Statistics of resource: Xảy ra first business, usually not implemented.

- Statistics of second: Xảy ra sau nhiều năm kinh nghiệm không đau đớn, cội nguồn có thể toát lên thương tổn như cỗ máy, cung cấp tử vong, cung cấp, cung cấp nội tạng this is the best path of the system!)

3.1. Special:

- Pain from down lane to up, lan down đùi, có khi đau bụng.

- Pain perking, or only deep training.

- Double times when have the beginning of heads, căng thẳng, buồn nôn ...

3.2. Hutchlyng element:

- Giảm đau: Chothuốc giảm đa kháng kháng viêm corticoid (paracetamol, ibuprofen, diclofenac ...) hoặc thuốc viên thai nghén.

- Custom as kernel that the direction is different can thiệp:

+ Internal y tá: the science (use progestin total), out of the nạo vét, bóc tách the internal section.

+ Chit hole classic: nong many times.

+ Death too dump after: the last procedure for the physical.

4. RONG KINH, RONG HUYẾT:

4.1. Rong kinh: the current archives from the cung chu kỳ, drag long on 7 days.

The usually of the blood missing, the search can be found to, soft, hé open.

The Rongbird may be in an:

- Kinh nguyệt: ban đầu là rong kinh, về sau kéo dài lâu dài, không còn tồn tại trong cơ hội kinh nguyệt nữa. Rong experience in this time has a valid 50% cost, only when any exclude new occurrences is begin of the first certificate (best is a nạo sinh) - In the age sinh đẻ: nguyên nhân do :

+ Provocation to provide any supply, cung cấp local links, non provide development ..

+ Bệnh viện: cao huyết áp, rối loạn đông máu.

- Chảy máu trước và sau kinh: xử lý bằng nạo mộc mạc và dùng progestin.

4.2. Rong huyết: là huyết thanh không có chu kỳ, kéo dài trên 7 ngày - Ở phụ nữ mang thai: rong huyết có thể là triệu chứng của thái tử, thái tử, thái tử cung, nhau tiền đạo, sót lại together after.

- External any period: may have a integer after:

(1) Ancient cung: polyp, ung thư, viêm cổ tử cung ...

(2) Music: chấn thương, duplicate ...

(3) Tử cung: u xơ tử cung.

(4) Other: rối loạn máu đông máu, suy gan, dùng thuốc chống đông, dụng cụ tử cung ...

5. VÔ KINH: - Disable the current action is not a accounting time. Time is 18 tuổi with anonymics; is 3 months if an action per action, 6 months if an action per it was not be used with the Infinity.

5.1. Disonymic Infinity and Atomic:

(1) Vô kinh sinh lý: vô kinh khi mang thai, cho con bú mẹ và mãn kinh.

(2) Vô kinh giả: has an business but the blood experience does not flow out of one of a kernel: the stock is give, without the music, film trinh, do đó, the blood experience in the element provide or sound.

(3) Disabled of business: has multiple kernel like: does not have the cung tử, add tử cung, u tuyến yên, no trứng phát triển, out of exe can be your life, dinh dưỡng, switch or body toàn thân. 5.2. Value:

The kernel element must be an existing or the procedure, if the undefined the kernel could not be changed, the resived complete, the eater mode, the physical data is also possible for good results.

THÔNG TIN NHĨ

I. Đại Cương:

1. Định nghĩa:

The smart information (or be called as a disabled for a disabled) that is an existing status or more one hole at the next liên tục when student and is a tim bẩm sinh. The Info Information in the tim bẩm sinh.

2. Translation tien

Contact information (TLN) interval from 5% to 10% fields bẩm sinh. Cùng với bệnh mạch chủ, van lá van và sa van, lá thông, là bệnh tim bẩm sinh hay gặp ở người lớn. Medical are major in the female: rate at the female to nam with 2/1.

The holes information are a <3 mm, most most automatically be automatically, with holes information> 8 mm very few natural.

3. Categories

Information for a transluous information:

- Second hole information (TLN holes): Exposure or the given distance from 60% to 70% fields. The hole at the oval near location, at the central centuous nhĩ (VLN). Can be combined with an van hai lá, special in the female (tỷ lệ 2: 1 so sánh between female and nam giới).

- First hole information (TLN holes phát): Chiếm 15% đến 20% fields. The low hole in the low, corner by the context and the plane of the context of the context (the plane in nhĩ thất). Policy because the low location, this type or include with the disabled of van nhĩ failed and interrupt. With the hole of the second hole to be very usual, the usually van the two lá go to be do the kẽ hở của lá trước van hai lá. Lúc đó, this partition is a category of the group of the family call is the general data, that have the bio mechanism, wood format and other different methods.

- Static blocking information information: Is a contact type of it, used from 5% to 10% fields. The hole out of the high and out of the context, it is even observation with the static thread (TM) on which do that or the static environment (TMP) through the hole through the right (TMP dumping chỗ ). Out out of the common of the information like the information as: the information is lowly under the following under the CMS under the following client (later and bottom of the link)

- Through the edge information: Cannot be most least, holes through an immediate through the beginning of xoang TM rim, shunt line from the left node will be fork to the '' structure '' this. This or associocation with other other bẩm sinh dị tật such as common, the master card on the transport area.

II. Y học:

1. Sinh bệnh

Normal, apply in the speaker of the left to over than to be right, when when the hole between 2 boxes, blood will be from the left of the same or must be called shunt T -> P

Máu at nhĩ must will be greater than usually extra blood add from the past left through, the increment must be must be, right to be must be, to over the right and must tim must be. When the power of the high power must be high, blood will be going from the nhit must be left or called a shunt state

→ Hậu quả là blood at oxy at nhĩ must go to the left of the state of the oxygen supply for the mechanism. When the human will be in the current expression.

2. Million certificate is ready:

Generic expression: the context of the right stream stream, but the current regular certificate (age go learn, the predicate). Regular listened T2 and duplicate the TTT at the van van ĐMP do boosted through the van ĐMP. When stream stream, you can be at the sound in the drive 3 lá. T2 strong when grow a power

a. Communication Loss Information

Basic Millionization

• Unknown header
• Giai đoạn sau lưng trẻ dễ bị viêm phổi tái phát nhiều lần (ho, khó thở, phổi có rale), mệt mỏi khi gắng sức, suy dinh dưỡng.

The Million certificate

• Sớm thấy P prag the bones of the nose, might be Harzer (+)
• The deep dance dance LS 2 left left the bones, subtits, sound center, under small <3/6 not allowed miu, lan vertical left left xương, do narrow van ĐMP match for blood through van nhìu over normal ..
• Could not listen the T2 of the golden and double corrating the making to the low (a force in the wind wave)
• Could not am the sound of the sound of the heart, a level nhẹ nhàng, grow when the kernel is the deep depth of the van van 3 flag match (PAPS)

b. Communication information: million certificate to shunt T to P and hở van 2 lá.

Rain

Zhao certificate:

• The sound of the subtitles of the van ĐMP, T2 gold and double double fixed, double if the length of the length, bass sound in the channel of the finger card 2 and the sound of the van 2 lá .

c. Lens failed:

Triệu chứng rất đa dạng:

• The sound of the sound of the audio has negative width in the middle line, in the T2 usually vang and split double; the sound of the extra subtitles at the left LS2-left side left to make up blood up to the DMP; at mõm tim can help add the sound tâm thu của hở van 2 lá.

3. Cận

a. Phone (ĐT):

• TLN holes second: the current electric form

• RSR or rSR at V1.
• QRS is greater than 0,11 seconds.
• Right.
• Double times are included with the PR (long 20% fields, or at the human TLN).
• Multiple nhit must be in the 50% fields.

• First Loss TLN: the electric form

• RSR at V1.
• Left Left.
• Bloc nham.
• There are possible both both.

b. Chụp Xquang tim phổi:

Tim to medium must be a expansion. Double times when the upper performance found under right of tim of the do giãn. Rose tưới máu or.

c. Siêu âm tim:

This is the main of the main method and the best policy for the diagnostic of the macro. For the small kernel can be only need to use super audio through the chest to be large age, to chest, double when need to over the super audio.

Superly to chest

Face cut the metadata for the hole through TLN is left than left left, 4 boxes from the minem and most the slice under the bottom.

• The image interrupt will be opened the extra cabin must be and right. Tim range expansion level must be depend on the shunt line level - must or the hole size TLN.
• Display images of TLN on the super tone 2D: 4 boxes from the minem, 4 boxes under the arrow, or left the left left than. The image TLN can be xoang in which is larger, special in the big age.
• Search the proxy of the TM and TM owner: TM root on left to the same but not a body TM body; TM TM global interface in the TM root, TM anonymous, TM root or nhit must,… are the regular bẩm sinh can be associated with TLN. need to observation with 2D superb and special is Doppler mầu siêu âm.
• Rating the shunt line of the price: interrupt through the size size must be left.

+ If a valid ratio size / failing from 1/2 to 2/3: TLN minor small.

+ If this value from 2/3 to 1: TLN average average.

+ If this scale on 1: TLN width.

• What should provide a supply of the low quality, so sánh with the original source. If a non provided to many many: TLN has left shunt left - must be large.
• The price for the DMP: by the line flow through van ba lá and line flow through van ĐMP (in TLN apply the relative relative).

• Super SIM

With apply with the multirectored field variable to hypertext to be unrecognized. Superlylylylylylylylylylylylylylylylylyly through the second hole specified information like the big hole and the bottom of the hole for standard for the holes holes information with the tool. The super conductized manager is also be applied for the TLN can be can be common to the TLN can be xoang with non empty of the static card.

Super Sound

Super music with the special special performance for the diagnostic of the diagnostic and exclude any other bẩm sinh.

d. Tim Info:

• Timeline destination entry

Diagnost the hypertecurity based factor superbness based factor (super audio 2D, Doppler, negative audio, super audio). The info info for help for the shunt of the price shunt out of the specified, which is specified the specified for the primary wave, the battery output, the main thread

Ở Việt Nam có rất nhiều các trường hợp khác nhau, shunt the shidate timing specification, apply the DMP, the QP / QS ratio and special values that the power of the body has a bad role that the view view kernel is only only or only. With the thở tennis solutions, relaxing the DMP is reduce the reduce the DMP will be the last the solution that the diagnostic of the diagnostic that the a grow is a force in the bad thread (the certificate Eisenmenger) or not?

Out out, in the recent years, the tim time to target target for close the TLN with the manual through (Amplatzer, CardioSeal…).

• Chụp buồng tim

If the specified bits specified on the bass, you need to be need to perform tim chụp.

With the TM signal of the token of token, you can take the snap to the image specified and the stream stream specified (where the “slow” when blood about TM). The bitmap information will be specified in the right angle angle left 20 ° to 45 ° nghiêng 25 °, overflow channel on the static blood right.

There are the first screen can be done for the rating of co bóp left and the van the van lá. If expected for the information and the van that the van may that to be need of the left of the right and straight 60 - 70 °, modre start 250.

4. Article:

a. Raw

Close hole (Technical or information tim)

Room and the contents of the variable variable.

b. Room and the contents of the variable variable

Suy tim: TLN section not allowed to suy tim or instruction to the suy tim but late.

Nhiễm trùng hô hấp.

Duplicate the infection of the colon of the colon: TLN at the duplicate certificate variable in the duplicate duplicateiasis, no use the living living room when fork, tooth or the procedure.

Suy dinh dưỡng.

The case are built the body string heavy (the certificate Eissenmenger, apply for the system of the system), for the diagnostic of the diagnostic only with Sildenafil uống 0,3 mg / kg / 3-6 giờ (dark đa 1 mg / kg / lần). After 4 week if no reply will stop.

The kernel does not responded with Sildenafil or the high pressure of the heavy weight of the following time, the diagnostic of the use of use Bonsentan drinking 1mg / kg (maximum 62,5mg) each 12 hour in 1 4 week, after incremented 2 mg / kg (maximum 125mg) each 12 hour.

c. The methods of method: include the contents, out of the information and information tim can thiệp ( the holes through the information through the manual ).

Internal content:

Apply for the staff is not specified or specified too process.

• If no the specified format: to follow the kernel format, is not necessary with the medicine. If the staff has a general affocation, such section within van hai lá or an sa van hai lá: need to use the legal law phòng viêm nội tâm.
• Tracking available, super time for kernel 6 -12 months / times.
• In the case of the sin to the summon that the apply of the apply of the given of the MTM (with the nitrat group of group, calci chrys: diltiazem, Sildenafil, Bosantan, llomedin), tim suy tim (tim, tiểu lợi…). Out out, should be note to the heart of the TIMes values that is a weak is the bugs in the bugs (NTT nhĩ, speed on thất bại, rung nhĩ…), blood blood is no blood in the heart in their tim, yes static block blocks (common card nguy hiểm) or already a circuit process is do local blood busy (in the tim mạch, the tắc mạch chi…).

Exception exception:

Mổ vá lỗ TLN under the help of the tim tim human created.

- Specified:

• All TLN fields are not an invalid hole only specified: TLN holes 1, holes xoang snap, holes TMC under…
• TLN has large stream (traffic by van ĐM phổi greater than many so with traffic by van ĐM root Qp / Qs> 1,5 lần). This number must be specified when tim time; on Doppler supertool may also be possible, but must be careful, many many times and may have wrong number. Do đó, need to determine the physical at the human has large hole and has a affect effect to the action (failed, trying to the dynamic wave ...) or have the certificate variable unexpected, ..)

- Some special note:

• The age problem: at some case, TLN can be closed, do not do not support the young under a age under 1 age if the non don't tim, not a apply to over to many. Lí tưởng, should be used when young enough enough, at 3-4 tuổi but not for late because it will take the photo to the time structure, feature. If big user, if the current occurrence, trying to fork the hole TLN when the force and the boots of the SHM has no too high (the dynamic signal in the life). oxy oxy> 92%.
• The mổ đường: if human is a major to the big age to (have up to the breast limit), Surging by the bottom of the right side right right right to bảo đảm thẩm định bệnh cho bệnh nhân. Could not apply minimum rate if the kernel is a nam or not major to. Some of the major center to be used on the past of the current application after the following fields.

Có thể bít lỗ thông qua:

When information tim, personal bít holes TLN with a special device (same as ô nhỏ). Institute Tim mạch Việt Nam is already applied to this apply this technical from 10/2000. To this already exists of 1000 human succeeded successfully with this value method.

- Specified:

• TLN minor, other TLN types (first hole, xoang TM, xoang ...) could not fork with the '.'
• Automatic as the algorithm specified, but only apply with the holes size is too large (<40mm) and must have around the xung quanh lỗ rộng TLN enough width (> 4mm) (could not be specified DMC ) for the terminal device with the trailing.
• With the holes small, stream stream, it has a haha image to the blood, it found is not found: has the author for all lossed all holes when all small - bằng sáng chế foramen ovale) to avoid the tắc nghẽn mạch - nghịch lý thuyên tắc, có tác giả, không đồng ý.
• All the following human TLN uses the Aspirin 6 months and the inner room in the round 1 year.

d. Progress after:

If the hole TLN close soon, usually small will be out of. Track and look only only in the 3 year. Tims of the children will be shrinked, apply the ĐM for your length will be usual.

Close the bottom of the later and the changes to the configuration and the following the recovery.

4. Development and variable

a. Progress

The length of the hole size information in, shunt quality and the effect of it on the bad circuit body.

- Slow progress information. Bệnh nhân có thể sống bình thường đến tuổi trưởng thành, thậm chí có những bệnh nhân sống đến> 60 tuổi.

- Tuy nhiên,> 20 tuổi, usually export print the signal to overflow for the dynamic wave, must be tim and has a time in loạn nhịp tim (crazy and rung nhĩ). If the large hole will be able to be grow to the dynamic battery output (complex EiSenmenger) and age thọ only 40 tuổi.

- Some the case of the case of the character like the same but the same but the price to be applied by the balance but the two nhĩ, usually happen when <2 - 3 tuổi. The small nodes information but does not give the affect affect tim and the action but the duplicating when the transaction is not be between 2 nhĩ.

b. Variable

- Suy tim

- Bội relirting

- Tăng áp phổi

- Tim time

- Suy dinh dưỡng

III. Chăm sóc:

1. Received

1.1. Ask

Tiền sử đình?

Ask the link information about the certificate:

• Ho, khò khè tái chế tái chế.
• Thở nông, not often.
• Kém ăn, hay nôn trớ.
• Child slow to.
• Viêm phổi tái phát.
• Mệt mỏi khi cố gắng, bú, ăn; dump mồ hôi multiple.

1.2. Thăm khám

The care of the khám phá bệnh viện because the ins of hard during force, multiple of the tub of the multiple of the tuber or the slow.

Purple and hands even when empty when a body in the heavy belt shunt.

Children has large stream: n, small child and chest left gồ

Sờ động, does not have or be cheed by. The body thread of the common message at the anchor link 2 left.

Nghệ tim có tiếng thổi hồn nhẹ nhàng trong ổ xe động mạch phổi làm tăng lượng máu qua động mạch.

Artist 2 double parse of the match of 3 lá van động mạch.

Arts T1 and the heart of the progress to increase the volume in the drive 3 in the case of the shunt line to over a full of the dump of the right.

Kiểm tra

.

.

.

.

.

.

.

3. 1. Timing variable variable

- Tracking tim time, tempo, huyết áp, tiểu lượng, trẻ tái sinh.

- Cho trẻ em nghỉ ngơi tại Fowler trong phòng mát xa, ấm áp. Restricted mode, avoid to allow for the truth of the truth.

- Cho trẻ em ăn giàu chất lượng, dễ tiêu hóa, ăn nhiều bữa trong ngày. For small children, for children children for children, if children to be much or no be be by as required, for young sonde.

- Eat of the results of the results of multiple products is cà rốt, cam, hồng xiêm ...

- Performing the full of the command of use of the time of the time of the beat time, add the co bóp cơ tim (Digoxin) and sub suboperator like the Digoxin độc dược: the bói, bú, nhịp tim reburr .

- Motor for non do not lo sợ, quiet tâm.

3.2. Anti viêm phổi

- Follow the beat of the beat, beat im, purple children.

- Give thở oxy in y if the child of the child has the dead ea.

- Thực hiện thuốc kháng sinh đúng liều, đúng giờ, đúng thời gian.

- Nâng cao sức đề kháng cho trẻ:

• Eat full quality, most of the protein.
• Keep warm for young: mặc ấm, cỗ máy cổ, đi tất chân, tránh gió lùa.
• Regular pipe with water warm, vệ sinh răng miệng.
• Quần áo, chăn lông, lau dọn sạch sẽ.

3.3. The variable variable for a variable

- Cho trẻ v An Đông nhẹ nhàng avoid vận động mạnh, activity gắng sức.

- Cho phép trẻ uống thuốc đúng giờ.

- Cung cấp đầy đủ dinh dưỡng cho trẻ, cho trẻ ăn giàu dinh dưỡng như thịt bò, thịt heo, cá lóc….

- Instructions of the house detected any unexpected token as hard data, Respusion, warr fast report for the kernel who for the direction of the weather time.

3.4. Disformance

- Follow the child key of the childlog and the current token.

- Cho trẻ nhỏ yên tĩnh, thoáng mát tránh tiếng ồn.

- Execute the y of the command of the command, the true, true time in the manual and the sub of the user specified.

3.5. Anti Suy dinh dưỡng

- Parent for mother for the regular wrapping or for cháo powder option in age.

- Cho trẻ uống đủ nước: Nước tiểu = Nước tiểu / 24h + 200-300ml.

- Cho trẻ ăn đủ chất dinh dưỡng như thịt, vitamin giàu dinh dưỡng, rau dền, cà rốt,…

- Cho trẻ ăn nhiều lần, ít ăn một chút.

- Motor cho trẻ ăn, tạo non vui tươi cho trẻ ăn .

3.6. The sick and the house lo lắng do thiếu bệnh về bệnh

- Provide the knowledge of status status, the direction and who can not be if if for the human bệnh nhi.

- The reply of the home of the child of the child is allowed in the allow of the nursing.

- Động viên, khuyến khích người bệnh nhi an tâm và hợp tác.

- Hướng dẫn chế độ ăn uống, uống, vệ sinh hợp lý, theo dõi chăm sóc sức khỏe và thuốc phụ, bệnh chứng biến dạng

- Guide house when playing any unexpected token must be an immediate for y tế.

4. Đánh giá mức độ chăm sóc

- Dấu sinh tồn ổn định.

- Trẻ not certificate.

- Trẻ em not to the storm, missing oxy, or in the first time of violet, effect.

- The y command and the following can available full performance, exact.

- Dinh dưỡng đầy đủ.

- Người hiểu về cách chăm sóc và tuân thủ quy tắc, đưa trẻ đến khám đúng.