CHUYỂN DẠ KÉO DÀI -CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ

Mục tiêu học tập

1. Trình bày được nguyên nhân đẻ khó gây chuyển dạ kéo dài và chuyển dạ đình trệ

2. Trình bày cách thực hiện điều dưỡng khi có chuyển dạ kéo dài-chuyển dạ đình trệ

1. MỞ ĐẦU

Đẻ khó là cuộc đẻ cần có sự can thiệp của người thầy thuốc. Đẻ khó có thể gây hậu quả bệnh tật, tử vong cho sản phụ và thai nhi. Để hạn chế đến mức thấp nhất tai biến của các cuộc đẻ khó, người thầy thuốc sản khoa phải nắm chắc các nguyên nhân gây đẻ khó, phân loại các nguy cơ trong quá trình quản lý thai nghén 3 tháng cuối, lúc chuyển dạ, chẩn đoán được các nguyên nhân gây đẻ khó để xây dựng phương án xử trí tốt nhất cho từng sản phụ.

2. CÁC NGUYÊN NHÂN ĐẺ KHÓ GÂY CHUYỂN DẠ KÉO DÀI HOẶC CHUYỂN DẠ ĐÌNH TRỆ

2.1. Đẻ khó do cơn co tử cung tăng

Khi có sự tăng co bóp cơ tử cung quá mức bình thường tức là thời gian co dài hơn bình thường, cường độ cơn co mạnh hơn, khoảng cách giữa hai cơn co ngắn làm sản phụ kêu la, đau nhiều. Trong khi đó, trương lực cơ bản vẫn bình thường giữa các cơn co.

2.2. Đẻ khó do cơn co tử cung giảm

Cơn co tử cung giảm khi giảm cường độ, biên độ, tần số.

2.3. Đẻ khó do khung chậu bất thường: gọi là khung chậu bất thường khi một hoặc nhiều đường kính của khung chậu ngắn hơn bình thường. Trên lâm sàng người ta thường gặp:

* Khung chậu hẹp toàn bộ: Khi các đường kính giảm đều ở eo trên và eo dưới (đường kính nhô hậu vệ < 8,5 cm).

* Khung chậu giới hạn: khi đường kính nhô hậu vệ từ 8,5 - 10 cm

* Khung chậu biến dạng

+ Khung chậu hẹp eo trên.

+ Khung chậu hẹp eo dưới

+ Khung chậu méo

2.4. Đẻ khó do u tiền đạo

Đây là các khối u nằm trong tiểu khung cản trở ngôi không lọt và không sổ được, thường gặp là khối u buồng trứng nằm ở túi cùng sau của âm đạo, u xơ ở eo hay ở cổ tử cung.

2.5. Đẻ khó do âm đạo chít hẹp, vách ngăn âm đạo

- Âm đạo chít hẹp do bịrách phức tạp trong những lần đẻ trước hoặc sau những cuộc mổ có liên quan đến âm đạo

- Do dị tật bẩm sinh âm đạo có vách ngăn dọc, vách ngăn ngang.

2.6. Đẻ khó do thai

2.6.1. Thai to toàn bộ:  Thai to khi trọng lượng của thai > 4.000 gram

2.6.2. Thai to từng phần

- Đầu to: thường gặp não úng thuỷ.

- Vai to: gặp trong trường hợp thai to, thai vô sọ, mẹ bị đái tháo đường.

- Bụng to: thường gặp ở dị dạng bụng cóc do cổ chướng, thận đa nang, gan to, lách to.

2.7. Đẻ khó do ngôi, thế, kiểu thể

- Ngôi chỏm: kiểu thế sau.

- Ngôi mặt

- Ngôi trán

- Ngôi vai

- Ngôi ngược

2.8. Đa thai

2.9. Đẻ khó do phần phụ của thai

2.9.1. Nhau tiền đạo

2.9.2. Dây rốn

- Sa dây rốn

- Dây rốn ngắn

2.9.3. Đa ối và thiểu ối

3. CÔNG TÁC ĐIỀU DƯỠNG:

3.1. Các việc cần làm:

- Theo dõi toàn thân: theo dõi mạch, huyết áp, diễn biến toàn trạng

- Theo dõi cơn co tử cung: theo dõi độ dài một cơn co, khoảng cách giữa hai cơn co, cường độ cơn co

- Theo dõi tim thai: theo dõi tần số, nhịp độ, cường độ của tim thai

- Theo dõi sự xóa, mở cổ tử cung: theo dõi để đánh giá sự xóa mở cổ tử cung

- Theo dõi tình trạng ối: đánh giá hình dạng đầu ối và tình trạn ối, nếu ối vỡ phải theo dõi thời gian vỡ ối, màu sắc nước ối, số lượng nước ối chảy ra

- Theo dõi sự tiến triển của ngôi thai: đánh giá vị trí của ngôi thai trong khung chậu theo thời gian, chú ý kiểu thể của thai và các dấu hiệu chồng sọ, bướu huyết thanh…

3.2. Theo dõi sát dựa vào biểu đồ chuyển dạ

- Biết cách ghi một biểu đồ chuyển dạ

- Biết cách phân tích và đánh giá một biểu đồ chuyển dạ

3.3. Báo cáo khi biểu đồ chuyển dạ có diễn biến bất thường:

- Đường biểu diễn độ mở cổ tử cung chạm đường báo động và/hoặc đường hành động

- Đường biểu diễn độ lọt của ngôi thai chạm đường báo động và/hoặc đường hành động

- Cơn co tử cung tăng hoặc giảm (về số cơn và thời gian co) không phù hợp với giai đoạn chuyển dạ

- Có dấu hiệu chồng sọ, bướu huyết thanh

- Ối vỡ lâu

- Thay đổi bất thường về dấu hiệu sinh tồn

- Bất thường về nhịp tim thai

3.4. Thực hiện theo y lệnh:

- Hồi sức mẹ khi cần

- Sử dụng đúng liều lượng, đường dùng các thuốc tăng co, giảm co theo y lệnh

- Chuẩn bị dụng cụ (forceps, giác hút, kéo cắt TSM, thuốc tê…) theo y lệnh

- Chuẩn bị bệnh nhân, chuyển mổ khi có y lệnh

- Chuẩn bị hồi sức bé khi cần

Thomas Anthony Henshall JR Platform

Simple concepts can lead to simple living; new heights of consciousness along with a peaceful existence are possible within the modern human space-fairing society; that is emerging. My platform positions encompass Economics, Environment, Transparency In Government, Foreign Human and Extraterrestrial policies, Earth-National Security, Education, and Social Issues. Political issues should be the platform, not a particular partisan side. I am a Democratic Socialist/Libertarian; a new world progressive, who is pro-labor and focus in Economic Equality among citizens. Crypto currency is the border-less currency which will balance equality. I am Running on three simple ideas that will turn into a healthy ideology. I Have leadership experience with teaching large groups of men under stressful situations properly; entrusted with large amount of equipment which totaled 22 Million dollars and Study Geo-Politics daily.

Treating all species with Fairness.

Multi-national civilizations need an end to the four central types of violence waged against; the monetary disparaged humans in most situations. Physical, Political, Legal and Economic attacks happen on the micro along with macro scales inside the modern human cities. All citizens should feel the need to be respected, as long as this same citizen offers respect toward others. Treatment of all Animals, Humans, and other conscious beings of our solar system; encompasses my “Fairness to all species”. Politics of space fairing citizens will differ greatly than earth’s ideology of law and order inside current modern cities. Space fairing species are also not bound by current World Government boundary lines.

Lead By Example

When in control of a group of people, lead by example. Never tell a person what to do if the leader would not attempt what is being asked.  Safety first is very important; one accident at work can change the victim’s life in seconds. From my time leading in the U.S. Army, I realized respect came from doing first, then asking the men second. Simple Example: Do what is right first and do not cut corners; If one keeps cutting corners the paper tends to become much smaller to maneuver on. Dialogue over altercation is strong leadership.

Live by Peace, Live With Honor

I have been through desert warfare, I have since changed my life to one of peace. By learning the mistakes I have in combat; I believe the pen should be utilized more often, then the sword. As The United States has had a war in the Middle East for almost 18 years. What has war brought? Many of our current leaders will tell the people it is for peace. USA drops one bomb every twelve minutes on a target in the Middle East. War has brought mass money to weapon developers, destabilized Geo-politics, ruined millions of lives, and environmental and climate damage. Goal is set to achieve real peace and harmony among human citizens, not just a facade to acquire mass amounts of money. I have to start with micro first; so I work on my happiness then it radiates out.

In summary; I can only do my best with the limited knowledge of space law, but when dedicated, achievement of any target goal is acquirable for myself. I understand there is a fine line of leadership. What is a stern stance on a issue; verses, what is a malfeasance offense.

Thank you all for considering the security and safety of Asgardia! There are many threats to a developing Nation, not mention one that is fully functional. Some of these threats are natural - weather phenomena, solar events, asteroids, comets, etc. Others are man-made with unintentional consequences such as environmental disasters and changes such as global warming that were either not fully thought out or were a byproduct of capitalism without consideration.

Yet some even more onerous and potentially society-shattering events occur with full intentions, such as the conquest of one nation over another area for resources, territory, or simple control. We need to realize this going forward in our development.

Stand Up Asgardia! Stand Up for equality, education, freedom, peace, but be ready to protect those ideals that we hold!!!

i want to help the asgardia with my knowledge.

1. I  am  IT student currently in Bachelor's level in Computer Science and Information Technology
2. I am social worker too involved in various local projects

Bir asgardlı olarak tüm hemşerilerimden oy bekliyorum. en kısa sürede uzaya yol yapacağız ve vatanımıza kavuşacağız. benimlemisiniz sevgili asgardlılar !!!

I am assuming, and perhaps it is strictly an assumption, that there will be a full Constitutional review once the Parliament is voted in and approved? There are of course areas of the Constitution that the MP's constituents may want to discuss with them have have their ideas brought to the full Parliament. If this has been written or is approved anywhere at this time, can someone please let me (and the rest of us) know where to look? Thanks! - Conrad

Liebe Asgardians,

wir sind die Nation der Zukunft!

Dafür brauchen wir auch eine Diplomatie, die für Zukunft geeignet ist. Eine Diplomatie, die nicht nur mit den Ländern auf die Erde Beziehungen aufbaut, sondern mit Nationen von space!

Wir wissen es alle, es kommt die Zeit wo wir nicht nur mit Menschen auf die Erde zu tun haben!
Ich würde meine Erfahrungen als Bundesvorstandsmitglied einer Partei in Deutschland, wo ich als Einwanderungs- und Aussenpolitik Leiter gearbeitet habe für unsere Nation verwenden, um eine bessere Welt für alle schaffen.

Ich freue mich auf eure Stimmen für mich!

Beste Grüße

Eure Roham